الدكتور مازن رئيس لـ«الخليج الطبي»: علاج البهاق يعتمد على عدة عوامل .. والدواء الجديد وحده لا يكفي

العوامل الوراثية والنفسية لها دور في ظهور المرض ونشاطه

.

البهاق‭ ‬مرض‭ ‬يسبب‭ ‬ظهور‭ ‬بقع‭ ‬يفقد‭ ‬فيها‭ ‬الجلد‭ ‬لونه،‭ ‬وقد‭ ‬تصيب‭ ‬هذه‭ ‬الحالة‭ ‬الجلد‭ ‬في‭ ‬أي‭ ‬جزء‭ ‬من‭ ‬جسمك،‭ ‬وعادة‭ ‬ما‭ ‬يزيد‭ ‬حجم‭ ‬هذه‭ ‬البقع‭ ‬مع‭ ‬الوقت‭ ‬إذا‭ ‬لم‭ ‬يبدأ‭ ‬المريض‭ ‬العلاج‭ ‬الصحيح‭ ‬على‭ ‬يد‭ ‬الطبيب‭ ‬المختص‭. ‬في‭ ‬الفترة‭ ‬الاخيرة‭ ‬ظهر‭ ‬كريم‭ ‬علاجي‭ ‬أشارت‭ ‬اليه‭ ‬ادارة‭ ‬الغذاء‭ ‬والدواء‭ (‬FDA‭) ‬بعد‭ ‬الموافقة‭ ‬على‭ ‬استخدامه‭ ‬بأنه‭ ‬ثورة‭ ‬علاجية‭ ‬وحل‭ ‬نهائي‭ ‬للبهاق‭. ‬في‭ ‬الحوار‭ ‬التالي‭ ‬مع‭ ‬الدكتور‭ ‬مازن‭ ‬رئيس‭ ‬استشاري‭ ‬الأمراض‭ ‬الجلدية‭ ‬والتناسلية‭ ‬بمستشفى‭ ‬الملك‭ ‬حمد‭ ‬الجامعي‭ ‬سنتعرف‭ ‬كل‭ ‬ما‭ ‬يخص‭ ‬البهاق‭ ‬والعلاجات‭ ‬الجديدة‭.‬

•‭ ‬ما‭ ‬هو‭ ‬البهاق؟‭ ‬وما‭ ‬هي‭ ‬أسبابه؟

البهاق‭ ‬هو‭ ‬مرض‭ ‬مناعي‭ ‬جلدي‭ ‬مزمن‭ ‬مكتسب،‭ ‬شائع‭ ‬نسبيًا‭ ‬حيث‭ ‬يتراوح‭ ‬معدل‭ ‬انتشاره‭ ‬بين‭ ‬0‭.‬1‭ ‬و2‭%‬‭. ‬

يتميز‭ ‬البهاق‭ ‬بظهور‭ ‬بقع‭ ‬فاتحة‭ ‬على‭ ‬الجلد‭ ‬نتيجة‭ ‬مهاجمة‭ ‬الخلايا‭ ‬المناعية‭ ‬للخلايا‭ ‬الصبغية‭ ‬ما‭ ‬يؤدي‭ ‬إلى‭ ‬فقدان‭ ‬الخلايا‭ ‬الصبغية‭. ‬

لا‭ ‬تزال‭ ‬أسباب‭ ‬ظهور‭ ‬البهاق‭ ‬غير‭ ‬معروفة‭ ‬بشكل‭ ‬كامل،‭ ‬غير‭ ‬أن‭ ‬العوامل‭ ‬الوراثية‭ ‬والنفسية‭ ‬والبيئية‭ ‬تلعب‭ ‬دورا‭ ‬في‭ ‬ظهور‭ ‬المرض‭ ‬ونشاطه‭.‬

•‭ ‬ما‭ ‬هي‭ ‬الأعراض؟‭ ‬وهل‭ ‬تظهر‭ ‬بشكل‭ ‬مفاجئ‭ ‬أم‭ ‬تدريجي؟

يظهر‭ ‬البهاق‭ ‬عادةً‭ ‬على‭ ‬شكل‭ ‬بقع‭ ‬فاتحة‭ ‬على‭ ‬الجلد‭ ‬بدون‭ ‬أعراض‭ (‬غالبا‭ ‬تكون‭ ‬بدون‭ ‬ألم‭ ‬أو‭ ‬حكة‭ ‬على‭ ‬سبيل‭ ‬المثال‭). ‬

قد‭ ‬يسبق‭ ‬ظهور‭ ‬المرض‭ ‬حروق‭ ‬شمسية‭ ‬أو‭ ‬جروح‭ ‬أو‭ ‬حتى‭ ‬إجهاد‭ ‬عاطفي،‭ ‬يمكن‭ ‬أن‭ ‬تظهر‭ ‬هذه‭ ‬البقع‭ ‬في‭ ‬أي‭ ‬عمر‭ ‬وعلى‭ ‬أي‭ ‬مكان‭ ‬في‭ ‬الجسم،‭ ‬يتراوح‭ ‬حجمها‭ ‬بين‭ ‬بضعة‭ ‬مليمترات‭ ‬والسنتيمترات‭.‬

يتميز‭ ‬البهاق‭ ‬بظاهرة‭ ‬كوبنر،‭ ‬وهي‭ ‬عبارة‭ ‬عن‭ ‬ظهور‭ ‬المرض‭ ‬مكان‭ ‬حرق‭ ‬سابق‭ ‬مثلا‭ ‬أو‭ ‬جرح‭.‬

لا‭ ‬أحد‭ ‬يستطيع‭ ‬التنبؤ‭ ‬بنشاط‭ ‬المرض؛‭ ‬فلدى‭ ‬بعض‭ ‬الأشخاص‭ ‬يكون‭ ‬المرض‭ ‬سريع‭ ‬الانتشار،‭ ‬ولدى‭ ‬البعض‭ ‬الآخر‭ ‬يكون‭ ‬محدودا‭ ‬وقد‭ ‬ينحسر‭ ‬ثم‭ ‬يُشفى‭ ‬من‭ ‬دون‭ ‬تدخل‭ ‬طبي‭.‬

•‭ ‬هل‭ ‬من‭ ‬الضروري‭ ‬ظهور‭ ‬البهاق‭ ‬في‭ ‬كل‭ ‬أجزاء‭ ‬الجسم‭ ‬حتى‭ ‬يشخص‭ ‬بأنه‭ ‬بهاق؟

كلا؛‭ ‬كما‭ ‬ذكرنا‭ ‬في‭ ‬السابق،‭ ‬حجم‭ ‬بقع‭ ‬البهاق‭ ‬يختلف‭ ‬من‭ ‬شخص‭ ‬إلى‭ ‬اخر‭ ‬وكذلك‭ ‬رقع‭ ‬الانتشار‭.‬

•‭ ‬هل‭ ‬للبهاق‭ ‬أنواع؟

نعم؛‭ ‬هناك‭ ‬عدة‭ ‬تصنيفات‭ ‬للمرض،‭ ‬أشهرها‭ ‬البهاق‭ ‬الجزئي‭ ‬أو‭ (‬المقطعي‭)‬،‭ ‬وغير‭ ‬الجزئي‭. ‬يشمل‭ ‬البهاق‭ ‬غير‭ ‬الجزئي‭ ‬أنواعا‭ ‬فرعية‭ ‬كالشامل،‭ ‬الطرفي،‭ ‬والمخاطي‭.‬

•‭ ‬كيف‭ ‬يكون‭ ‬التشخيص؟

يكون‭ ‬تشخيص‭ ‬البهاق‭ ‬في‭ ‬معظم‭ ‬الحالات‭ ‬مباشرًا؛‭ ‬استنادًا‭ ‬إلى‭ ‬التاريخ‭ ‬المرضي‭ ‬والفحص‭ ‬السريري،‭ ‬ويمكن‭ ‬تسهيل‭ ‬تشخيص‭ ‬البهاق‭ ‬من‭ ‬خلال‭ ‬استخدام‭ ‬مصباح‭ ‬الأشعة‭ ‬فوق‭ ‬البنفسجية‭ ‬أو‭ ‬المكبرة‭ ‬الطبية‭. ‬في‭ ‬حالات‭ ‬نادرة،‭ ‬عندما‭ ‬يكون‭ ‬التشخيص‭ ‬غير‭ ‬واضح،‭ ‬قد‭ ‬يتم‭ ‬الاستعانة‭ ‬بالخزعة‭ ‬الجلدية‭ ‬لفحصها‭ ‬مجهريا‭.‬

•‭ ‬مؤخرا‭ ‬تم‭ ‬اعتماد‭ ‬دواء‭ ‬جديد‭ ‬فعال‭.. ‬ما‭ ‬رأيكم‭ ‬فيه؟‭ ‬وما‭ ‬هي‭ ‬خطوات‭ ‬العلاج‭ ‬الصحيح؟

اعتمدت‭ ‬إدارة‭ ‬الاغذية‭ ‬والعقاقير‭ ‬الأمريكية‭ ‬كريم‭ ‬أوبزيلورا‭ ‬لعلاج‭ ‬البهاق‭ ‬غير‭ ‬الجزئي‭ ‬لعمر‭ ‬12‭ ‬عاما‭ ‬فأكثر،‭ ‬ويستخدم‭ ‬للبقع‭ ‬الجلدية‭ ‬وليس‭ ‬للأغشية‭ ‬المخاطية‭ ‬وعلى‭ ‬مساحات‭ ‬محددة‭.‬

‭ ‬أظهرت‭ ‬التجارب‭ ‬السريرية‭ ‬التي‭ ‬استمرت‭ ‬24‭ ‬أسبوعا‭ ‬تحسن‭ ‬30‭%‬‭ ‬من‭ ‬المرضى‭ ‬في‭ ‬منطقة‭ ‬الوجه‭ ‬تحسنا‭ ‬ملحوظا،‭ ‬كما‭ ‬ظهرت‭ ‬بعض‭ ‬الآثار‭ ‬الجانبية‭: ‬كالحكة‭ ‬والاحمرار‭ ‬في‭ ‬منطقة‭ ‬تطبيق‭ ‬الكريم،‭ ‬نزلات‭ ‬البرد،‭ ‬الصداع،‭ ‬حمى‭ ‬والتهاب‭ ‬المسالك‭ ‬البولية‭.‬

يعتمد‭ ‬علاج‭ ‬البهاق‭ ‬على‭ ‬عدة‭ ‬عوامل‭ ‬كعمر‭ ‬المريض‭ ‬وحالته‭ ‬الصحية‭ ‬العامة،‭ ‬نوع‭ ‬البهاق‭ ‬ونشاطه،‭ ‬مناطق‭ ‬الانتشار‭ ‬والمساحات‭ ‬المصابة‭. ‬تتدرج‭ ‬العلاجات‭ ‬المتاحة‭ ‬حاليا‭ ‬من‭ ‬كريمات‭ ‬موضعية‭ ‬كالكورتيزون‭ ‬ومثبطات‭ ‬الكالسينيورين‭ ‬الموضعية،‭ ‬الأشعة‭ ‬الضوئية‭ ‬والليزر،‭ ‬وزراعة‭ ‬الخلايا‭ ‬الصبغية‭. ‬يقوم‭ ‬الطبيب‭ ‬المعالج‭ ‬بتقييم‭ ‬الوضع‭ ‬الصحي‭ ‬للمريض‭ ‬وتحديد‭ ‬نوع‭ ‬العلاج‭ ‬المناسب‭.‬

بشكل‭ ‬عام،‭ ‬جميع‭ ‬أنواع‭ ‬العلاجات‭ ‬يجب‭ ‬أن‭ ‬تكون‭ ‬تحت‭ ‬إشراف‭ ‬طبيب‭ ‬أمراض‭ ‬جلدية‭ ‬لتجنب‭ ‬الآثار‭ ‬الجانبية،‭ ‬فمثلا‭ ‬سوء‭ ‬استخدام‭ ‬كريمات‭ ‬الكورتيزون‭ ‬يؤدي‭ ‬إلى‭ ‬ترقق‭ ‬في‭ ‬الجلد‭ ‬وظهور‭ ‬الشعيرات‭ ‬العنكبوتية‭.‬

يتوافر‭ ‬في‭ ‬مستشفى‭ ‬الملك‭ ‬حمد‭ ‬الجامعي‭ ‬العلاج‭ ‬بالأشعة‭ ‬الضوئية‭ ‬فوق‭ ‬البنفسجية‭ ‬وعلاج‭ ‬الليزر‭ (‬الاكزايمر‭) ‬والتي‭ ‬تعد‭ ‬من‭ ‬أحدث‭ ‬الأجهزة‭ ‬الطبية‭ ‬لعلاج‭ ‬البهاق،‭ ‬وتتمحور‭ ‬فكرة‭ ‬العلاج‭ ‬حول‭ ‬تنشيط‭ ‬الخلايا‭ ‬الصبغية‭ ‬وتثبيط‭ ‬الخلايا‭ ‬المناعية‭ ‬المهاجمة‭ ‬لها‭.‬

‭ ‬يحضر‭ ‬المريض‭ ‬في‭ ‬الغالب‭ ‬جلستين‭ ‬إلى‭ ‬ثلاث‭ ‬جلسات‭ ‬في‭ ‬الأسبوع‭ ‬لعدة‭ ‬شهور‭ ‬بحسب‭ ‬الاستجابة‭ ‬للعلاج‭.‬

في‭ ‬حالات‭ ‬قليلة،‭ ‬عندما‭ ‬تكون‭ ‬المساحة‭ ‬المصابة‭ ‬بالبهاق‭ ‬أكثر‭ ‬من‭ ‬40‭%‬‭ ‬من‭ ‬الجسم،‭ ‬وعندما‭ ‬لا‭ ‬يستجيب‭ ‬للعلاجات‭ ‬السابقة،‭ ‬قد‭ ‬يكون‭ ‬حل‭ ‬إزالة‭ ‬الصبغة‭ ‬خيارا‭ ‬مطروحا‭. ‬وقد‭ ‬لا‭ ‬يلجأ‭ ‬الطبيب‭ ‬المعالج‭ ‬إلى‭ ‬هذا‭ ‬الخيار‭ ‬إلا‭ ‬نادرا‭ ‬لما‭ ‬يترتب‭ ‬عليه‭ ‬من‭ ‬تغيير‭ ‬في‭ ‬نمط‭ ‬حياة‭ ‬المريض؛‭ ‬فإزالة‭ ‬الصبغة‭ ‬تعني‭ ‬إزالة‭ ‬الخلايا‭ ‬الصبغية‭ ‬التي‭ ‬توفر‭ ‬الحماية‭ ‬لطبقات‭ ‬الجلد‭ ‬من‭ ‬أشعة‭ ‬الشمس‭. ‬حينها‭ ‬يتعين‭ ‬على‭ ‬المريض‭ ‬تجنب‭ ‬أشعة‭ ‬الشمس‭ ‬ووضع‭ ‬كريمات‭ ‬الحماية‭ ‬بشكل‭ ‬دائم‭.‬

مرض‭ ‬البهاق‭ ‬كما‭ ‬أسلفنا‭ ‬يعتبر‭ ‬من‭ ‬الامراض‭ ‬المناعية‭ ‬المزمنة‭ ‬التي‭ ‬يصعب‭ ‬التنبؤ‭ ‬بنشاطها‭. ‬فقد‭ ‬يُشفى‭ ‬المريض‭ ‬ليعاوده‭ ‬بعد‭ ‬أشهر‭ ‬أو‭ ‬سنوات‭ ‬ويحتاج‭ ‬إلى‭ ‬العلاج‭ ‬من‭ ‬جديد‭.‬