الدكتورة فضيلة النجار في حوار خاص عن التشوهات الخلقية المهبلية: بعض العيوب الخلقية لا يحتاج إلى علاج إذا كان لا يؤثر على خصوبة المرأة

تعتبر‭ ‬تشوهات‭ ‬الفرج‭ ‬والمهبل‭ ‬من‭ ‬التشوهات‭ ‬النادرة‭ ‬في‭ ‬العالم،‭ ‬ولكن‭ ‬تعتبر‭ ‬التشوهات‭ ‬في‭ ‬غشاء‭ ‬المهبل‭ ‬والشفرتين‭ ‬الأكثر‭ ‬حدوثا،‭ ‬وهناك‭ ‬العديد‭ ‬من‭ ‬النساء‭ ‬اللاتي‭ ‬تلجأ‭ ‬إلى‭ ‬الاستشارة‭ ‬الطبية‭ ‬من‭ ‬أجل‭ ‬الحصول‭ ‬على‭ ‬علاج‭ ‬حيث‭ ‬أصبحت‭ ‬الجراحات‭ ‬التجميلية‭ ‬عند‭ ‬الكثير‭ ‬محل‭ ‬الاهتمام،‭ ‬ولكن‭ ‬لا‭ ‬يزال‭ ‬الكثير‭ ‬من‭ ‬النساء‭ ‬أيضا‭ ‬يعانون‭ ‬بصمت‭ ‬من‭ ‬غير‭ ‬المعروف‭ ‬بأن‭ ‬معظم‭ ‬التشوهات‭ ‬الخلقية‭ ‬للفرج‭ ‬والمهبل‭ ‬يمكننا‭ ‬علاجها‭ ‬بكل‭ ‬سهولة‭ ‬في‭ ‬الحوار‭ ‬التالي‭ ‬مع‭ ‬الدكتورة‭ ‬فضيلة‭ ‬سليمان‭ ‬النجار‭ ‬استشاري‭ ‬أمراض‭ ‬النساء‭ ‬والولادة‭ ‬بمستشفى‭ ‬الكندي‭ ‬سنتعرف‭ ‬على‭ ‬كل‭ ‬ما‭ ‬يخص‭ ‬التشوهات‭ ‬المهبلية‭. ‬

تشوهات‭ ‬في‭ ‬غشاء‭ ‬المهبل‭ ‬والشفرتين‭ ‬الاكثر‭ ‬حدوثا،‭ ‬وهناك‭ ‬العديد‭ ‬من‭ ‬النساء‭ ‬التي‭ ‬تلجأ‭ ‬إلى‭ ‬الاستشارة‭ ‬الطبية‭ ‬من‭ ‬أجل‭ ‬الحصول‭ ‬على‭ ‬علاج‭ ‬حيث‭ ‬أصبحت‭ ‬الجراحات‭ ‬التجميلية‭ ‬عند‭ ‬الكثير‭ ‬محل‭ ‬الاهتمام،‭ ‬ولكن‭ ‬لا‭ ‬يزال‭ ‬الكثير‭ ‬من‭ ‬النساء‭ ‬أيضا‭ ‬يعانون‭ ‬بصمت،‭ ‬ومن‭ ‬غير‭ ‬المعروف‭ ‬أن‭ ‬معظم‭ ‬التشوهات‭ ‬الخلقية‭ ‬للفرج‭ ‬والمهبل‭ ‬يمكننا‭ ‬علاجها‭ ‬بكل‭ ‬سهولة‭. ‬في‭ ‬الحوار‭ ‬التالي‭ ‬مع‭ ‬الدكتورة‭ ‬فضيلة‭ ‬سليمان‭ ‬النجار‭ ‬استشاري‭ ‬أمراض‭ ‬النساء‭ ‬والولادة‭ ‬بمستشفى‭ ‬الكندي‭ ‬سنتعرف‭ ‬على‭ ‬كل‭ ‬ما‭ ‬يخص‭ ‬التشوهات‭ ‬المهبلية‭ ‬وطرق‭ ‬العلاج‭.‬

ما‭ ‬أسباب‭ ‬التشوهات‭ ‬الخلقية‭ ‬عند‭ ‬النساء‭ ‬في‭ ‬الفرج‭ ‬والمهبل؟

تضخم‭ ‬الشفرتين‭ ‬الغليظة‭ ‬في‭ ‬مرحلة‭ ‬الطفولة‭ ‬او‭ ‬احيانا‭ ‬مع‭ ‬الحمل‭ ‬أو‭ ‬في‭ ‬الولادة‭ ‬المهبلية‭ ‬بسبب‭ ‬احتقان‭ ‬أنسجة‭ ‬المهبل‭ ‬عند‭ ‬الولادة‭ ‬مما‭ ‬يؤدى‭ ‬إلى‭ ‬تضخمها،‭ ‬حيث‭ ‬تصبح‭ ‬الشفاه‭ ‬المهبلية‭ ‬الخارجية‭ (‬الشفرتين‭ ‬الكبيرتين‭) ‬منتفخة‭ ‬أو‭ ‬متضخمة‭ ‬على‭ ‬جانب‭ ‬واحد‭ ‬بسبب‭ ‬النمو‭ ‬الزائد‭ ‬للأنسجة،‭ ‬مما‭ ‬يؤدي‭ ‬إلى‭ ‬ظهور‭ ‬تضخم‭ ‬غير‭ ‬متماثل‭ ‬في‭ ‬الشكل‭ ‬الخارجي‭.‬

نقص‭ ‬تنسج‭ ‬الشفرتين،‭ ‬حيث‭ ‬يكون‭ ‬جانب‭ ‬واحد‭ ‬من‭ ‬الشفرتين‭ ‬أصغر‭ ‬أو‭ ‬غائبا‭ ‬إذا‭ ‬قورن‭ ‬بالشفرة‭ ‬الأخرى‭.‬

وكذلك‭ ‬هناك‭ ‬تشوهات‭ ‬تصاحب‭ ‬الشفرات‭ ‬الرقيقة‭ ‬وتشمل‭ ‬ضمور‭ ‬وتضخم‭ ‬في‭ ‬حجم‭ ‬الشفرات‭ ‬الرفيعة‭ ‬سواء‭ ‬تشوه‭ ‬متماثل‭ ‬من‭ ‬الناحيتين‭ ‬او‭ ‬تشوه‭ ‬فردي‭. ‬وأحيانا‭ ‬يزداد‭ ‬في‭ ‬فترة‭ ‬الحمل‭ ‬وبعد‭ ‬الولادة‭ ‬الطبيعية‭ ‬ايضا‭.‬

ما‭ ‬أنواع‭ ‬حالات‭ ‬تشوهات‭ ‬المهبل؟

1‭.‬ غشاء‭ ‬البكارة‭ ‬غير‭ ‬المثقب‭ ‬أو‭ ‬ذو‭ ‬فتحات‭ ‬صغيرة‭ ‬غربالية‭ ‬الشكل‭.‬

2‭.‬ رتق‭ ‬المهبل‭ ‬السفلي،‭ ‬حيث‭ ‬يفشل‭ ‬الجزء‭ ‬السفلي‭ ‬من‭ ‬المهبل‭ ‬في‭ ‬التطور‭ ‬بشكل‭ ‬صحيح‭ ‬مما‭ ‬يؤدي‭ ‬إلى‭ ‬استبداله‭ ‬بأنسجة‭ ‬ليفية‭ ‬تسبب‭ ‬انسدادا‭.‬

3‭.‬ انسداد‭ ‬نصف‭ ‬المهبل‭ ‬مع‭ ‬عدم‭ ‬التخلق‭ ‬الكلوي‭ ‬الجانبي،‭ ‬وهي‭ ‬حالة‭ ‬معقدة‭ ‬تولد‭ ‬فيها‭ ‬الفتاة‭ ‬مع‭: ‬رحم‭ ‬مزدوج‭. ‬مهبل‭ ‬مزدوج،‭ ‬مع‭ ‬جانب‭ ‬واحد‭ ‬مسدود‭ ‬بجدار‭ ‬من‭ ‬الأنسجة‭ ‬التي‭ ‬قد‭ ‬تمنع‭ ‬دم‭ ‬الحيض‭ ‬من‭ ‬التدفق‭ ‬خارج‭ ‬الجسم‭ ‬وكلية‭ ‬مفقودة‭.‬

4‭.‬ الحاجز‭ ‬المهبلي‭ ‬المستعرض،‭ ‬أو‭ ‬‮«‬الجدار‮»‬‭ ‬الأفقي‭ ‬للأنسجة،‭ ‬الذي‭ ‬يتشكل‭ ‬أثناء‭ ‬التطور‭ ‬الجنيني‭ ‬الذي‭ ‬يخلق‭ ‬بشكل‭ ‬أساسي‭ ‬انسداد‭ ‬في‭ ‬المهبل‭:‬

‭ ‬نسبة‭ ‬كبيرة‭ ‬من‭ ‬الإناث‭ ‬المصابات‭ ‬بهذه‭ ‬الحالة‭ ‬لديهن‭ ‬ثقب‭ ‬صغير‭ ‬داخل‭ ‬الحاجز،‭ ‬لذلك‭ ‬قد‭ ‬يكون‭ ‬لديهن‭ ‬فترات‭ ‬حيض‭ ‬منتظمة،‭ ‬على‭ ‬الرغم‭ ‬من‭ ‬أن‭ ‬الفترات‭ ‬قد‭ ‬تستمر‭ ‬فترة‭ ‬أطول‭ ‬من‭ ‬المعتاد‭. ‬

5‭.‬ قد‭ ‬يكون‭ ‬عدم‭ ‬التخلق‭ ‬المهبلي،‭ ‬أو‭ ‬الغياب‭ ‬التام‭ ‬للمهبل‭ ‬عند‭ ‬الولادة،‭ ‬أحد‭ ‬أعراض‭ ‬حالة‭ ‬أوسع‭ ‬نطاقا‭ ‬تنطوي‭ ‬على‭ ‬العديد‭ ‬من‭ ‬تشوهات‭ ‬الجهاز‭ ‬التناسلي‭ ‬بما‭ ‬في‭ ‬ذلك‭:‬

6‭.‬ متلازمة‭ ‬مايرروكيتانسكي‭ ‬كوستر‭ ‬هاوزر‭ (‬MRKH‭): ‬وهي‭ ‬حالة‭ ‬تتسبب‭ ‬في‭ ‬غياب‭ ‬المهبل‭ ‬والرحم‭ ‬أو‭ ‬تخلفهما،‭ ‬بالإضافة‭ ‬إلى‭ ‬تشوهات‭ ‬أخرى‭.‬

‭-‬ حالة‭ ‬تشمل‭ ‬تشوهات‭ ‬متلازمة‭ ‬MRKH‭ ‬بالإضافة‭ ‬إلى‭ ‬العديد‭ ‬من‭ ‬الحالات‭ ‬الأخرى،‭ ‬بما‭ ‬في‭ ‬ذلك‭ ‬تشوهات‭ ‬العمود‭ ‬الفقري‭ ‬وقصر‭ ‬القامة‭ ‬وعيوب‭ ‬الكلى‭.‬

7‭.‬ متلازمة‭ ‬حساسية‭ ‬الأندروجين‭ ‬الكاملة‭:‬

–‭ ‬وهي‭ ‬حالة‭ ‬يكون‭ ‬فيها‭ ‬للمرضى‭ ‬مظهر‭ ‬أنثوي‭ ‬طبيعي،‭ ‬لكنهم‭ ‬يفتقرون‭ ‬إلى‭ ‬المهبل‭ ‬وعنق‭ ‬الرحم‭ ‬والرحم‭ ‬وقناتي‭ ‬فالوب‭ ‬والمبيضين‭.‬

8‭.‬ الحاجز‭ ‬المهبلي‭ ‬الرأسي‭ ‬أو‭ ‬الكامل،‭ ‬وهي‭ ‬حالة‭ ‬يوجد‭ ‬فيها‭ ‬جدار‭ ‬من‭ ‬الأنسجة‭ ‬يمتد‭ ‬عموديا‭ ‬لأعلى‭ ‬ولأسفل‭ ‬على‭ ‬طول‭ ‬المهبل،‭ ‬ويقسمه‭ ‬إلى‭ ‬تجاويف‭ ‬منفصلة‭.‬

ما‭ ‬أعراض‭ ‬التشوه‭ ‬الخلقي‭ ‬في‭ ‬الفرج‭ ‬والمهبل؟

‭-‬ تشمل‭ ‬أعراض‭ ‬التشوهات‭ ‬الخلقية‭ ‬في‭ ‬الفرج‭ ‬ما‭ ‬يلي‭:‬

‭-‬ مظهر‭ ‬غير‭ ‬متماثل‭ ‬للشفرتين‭ ‬سواء‭ ‬كان‭ ‬تضخما‭ ‬أو‭ ‬ضمورا‭.‬

‭-‬ تضخم‭ ‬بعض‭ ‬الأنسجة‭ ‬في‭ ‬منطقة‭ ‬الفرج‭.‬

‭-‬ أما‭ ‬بالنسبة‭ ‬لأعراض‭ ‬رتق‭ ‬المهبل‭ ‬السفلي‭ ‬ما‭ ‬يلي‭:‬

‭-‬ كيس‭ ‬صغير‭ ‬أو‭ ‬غمازة‭ ‬في‭ ‬مكان‭ ‬تكون‭ ‬فتحة‭ ‬المهبل‭.‬

‭-‬ الفشل‭ ‬في‭ ‬بدء‭ ‬الدورة‭ ‬الشهرية‭ ‬عند‭ ‬البلوغ‭ (‬انقطاع‭ ‬الطمث‭ ‬الأولي‭).‬

‭-‬ ألم‭ ‬في‭ ‬البطن،‭ ‬انسداد‭ ‬المهبل،‭ ‬آلام‭ ‬الحوض،‭ (‬عسر‭ ‬الطمث‭)‬،‭ ‬نزيف‭ ‬غير‭ ‬منتظم،‭ ‬إفرازات‭ ‬مهبلية،‭ ‬الحمى،‭ ‬صعوبة‭ ‬أو‭ ‬استحالة‭ ‬في‭ ‬المعاشرة‭ ‬الزوجية‭.‬

كيف‭ ‬يتم‭ ‬تشخيص‭ ‬التشوهات‭ ‬الخلقية‭ ‬في‭ ‬الفرج‭ ‬والمهبل؟

‭- ‬يتم‭ ‬عادة‭ ‬تشخيص‭ ‬بعضها‭ ‬عند‭ ‬الولادة،‭ ‬ومع‭ ‬ذلك،‭ ‬لا‭ ‬يتم‭ ‬تشخيص‭ ‬معظم‭ ‬هذه‭ ‬الحالات‭ ‬حتى‭ ‬سن‭ ‬البلوغ،‭ ‬عندما‭ ‬تفشل‭ ‬الفتاة‭ ‬في‭ ‬الحصول‭ ‬على‭ ‬دورتها‭ ‬الشهرية‭ ‬أو‭ ‬عندما‭ ‬تلجأ‭ ‬الى‭ ‬الاستشارة‭ ‬الطبية‭ ‬في‭ ‬حال‭ ‬عدم‭ ‬انتظام‭ ‬الدورة‭ ‬الشهرية‭ ‬أو‭ ‬الألم‭ ‬المصاحب‭ ‬للدورة‭ ‬او‭ ‬عندما‭ ‬تواجه‭ ‬المرأة‭ ‬مشكلة‭ ‬عند‭ ‬الزواج‭ ‬او‭ ‬صعوبة‭ ‬في‭ ‬المعاشرة‭ ‬الزوجية‭ ‬أو‭ ‬صعوبة‭ ‬في‭ ‬الحمل‭.‬

يمكن‭ ‬تشخيص‭ ‬هذه‭ ‬الحالات‭ ‬عن‭ ‬طريق‭ ‬مزيج‭ ‬مما‭ ‬يلي‭:‬

‭- ‬فحص‭ ‬الحوض‭ ‬من‭ ‬قبل‭ ‬طبيب‭ ‬أمراض‭ ‬الاطفال‭ ‬عند‭ ‬الولادة‭ ‬او‭ ‬طبيب‭ ‬امراض‭ ‬النساء‭.‬

‭- ‬الموجات‭ ‬فوق‭ ‬الصوتية‭ ‬للحوض‭ ‬و‭/ ‬أو‭ ‬البطن‭.‬

‭- ‬التصوير‭ ‬بالرنين‭ ‬المغناطيسي‭ ‬للحوض‭.‬

‭- ‬تنظير‭ ‬المهبل‭ ‬–‭ ‬والذي‭ ‬يستخدم‭ ‬تلسكوبا‭ ‬صغيرا‭ ‬يتم‭ ‬إدخاله‭ ‬في‭ ‬المهبل‭ ‬لعرض‭ ‬القبو‭ ‬المهبل‭ ‬وعنق‭ ‬الرحم‭.‬

ما‭ ‬هو‭ ‬العلاج؟

‭- ‬قد‭ ‬لا‭ ‬تحتاج‭ ‬بعض‭ ‬العيوب‭ ‬الخلقية‭ ‬في‭ ‬الفرج‭ ‬أو‭ ‬المهبل‭ ‬إلى‭ ‬علاج‭ ‬إذا‭ ‬كانت‭ ‬لا‭ ‬تؤثر‭ ‬على‭ ‬خصوبة‭ ‬المرأة‭.‬

‭- ‬بالنسبة‭ ‬للحالات‭ ‬التي‭ ‬تسبب‭ ‬مشاكل‭ ‬في‭ ‬الخصوبة‭ ‬أو‭ ‬الحيض‭ ‬أو‭ ‬العلاقات‭ ‬الجنسية،‭ ‬عادة‭ ‬تكون‭ ‬الخيارات‭ ‬الجراحية‭ ‬فعالة‭.‬

‭- ‬علاج‭ ‬عدم‭ ‬تناسق‭ ‬الشفرتين،‭ ‬وحيث‭ ‬ليس‭ ‬لنقص‭ ‬تنسج‭ ‬الشفرتين‭ ‬أي‭ ‬مضاعفات‭ ‬طبية‭ ‬طويلة‭ ‬الأجل،‭ ‬ولكن‭ ‬إذا‭ ‬كانت‭ ‬المرأة‭ ‬الشابة‭ ‬تشعر‭ ‬بالأسى‭ ‬بسبب‭ ‬مظهر‭ ‬شفتيها،‭ ‬يمكن‭ ‬علاجها‭ ‬عن‭ ‬طريق‭ ‬الجراحة‭ ‬الترميمية‭ ‬–‭ ‬هناك‭ ‬خيارات‭ ‬جراحية‭ ‬تجميلية،‭ ‬حيث‭ ‬ان‭ ‬الجراحات‭ ‬التجميلية‭ ‬للشفرتين‭ ‬متوافرة‭ ‬بتقنيات‭ ‬مختلفة‭ ‬وعن‭ ‬طريق‭ ‬حقن‭ ‬البوتكس‭ ‬او‭ ‬الفيلر‭.‬

‭- ‬تتضمن‭ ‬خيارات‭ ‬علاج‭ ‬عدم‭ ‬التخلق‭ ‬المهبلي‭ ‬الكامل‭ (‬كجزء‭ ‬من‭ ‬MRKH‭) ‬ما‭ ‬يلي‭:‬

‭- ‬توسع‭ ‬المهبل‭ ‬باستخدام‭ ‬الموسعات‭ ‬المهبلية‭ ‬الخاصة‭.‬

‭- ‬الجراحة‭ ‬الترميمية‭ ‬للمهبل‭ ‬عن‭ ‬طريق‭ ‬تخليق‭ ‬مهبل‭ ‬جديد‭ ‬من‭ ‬جزء‭ ‬من‭ ‬الامعاء‭ ‬او‭ ‬اخذ‭ ‬جزء‭ ‬من‭ ‬جلد‭ ‬الفخذ‭ ‬وعمل‭ ‬نسيج‭ ‬للمهبل‭.‬

أما‭ ‬علاج‭ ‬الحاجز‭ ‬المهبلي‭ ‬المستعرض‭ ‬عن‭ ‬طريق‭ ‬الجراحة‭ ‬لإزالة‭ ‬جدار‭ ‬الأنسجة‭ ‬التي‭ ‬تسد‭ ‬المهبل‭. ‬هذا‭ ‬يحسن‭ ‬تدفق‭ ‬الحيض‭ ‬ويقلل‭ ‬من‭ ‬مضاعفات‭ ‬الألم‭ ‬وقت‭ ‬المعاشرة‭ ‬الزوجية‭ ‬ومشاكل‭ ‬الخصوبة‭ ‬والحمل‭.‬

‭- ‬قد‭ ‬يشمل‭ ‬علاج‭ ‬الحاجز‭ ‬المهبلي‭ ‬الرأسي‭ ‬الملاحظة‭ ‬فقط‭ ‬إذا‭ ‬كانت‭ ‬الحالة‭ ‬لا‭ ‬تسبب‭ ‬أي‭ ‬ألم،‭ ‬أما‭ ‬إذا‭ ‬كانت‭ ‬المرأة‭ ‬تعاني‭ ‬من‭ ‬مشاكل‭ ‬أو‭ ‬مضاعفات‭ ‬مع‭ ‬المعاشرة‭ ‬الزوجية‭. ‬عادة‭ ‬أقوم‭ ‬بإجراء‭ ‬عملية‭ ‬جراحية‭ ‬لإزالة‭ ‬جدار‭ ‬الأنسجة،‭ ‬وإنشاء‭ ‬مهبل‭ ‬واحد،‭ ‬مما‭ ‬يساعد‭ ‬على‭ ‬سهولة‭ ‬تدفق‭ ‬دم‭ ‬الدورة‭ ‬والمعاشرة‭ ‬الزوجية‭.‬

‭- ‬أما‭ ‬في‭ ‬حالة‭ ‬وجود‭ ‬حاجز‭ ‬في‭ ‬الرحم‭ ‬أو‭ ‬انقسام‭ ‬تام‭ ‬للرحم‭ ‬عادة‭ ‬اقوم‭ ‬بعملية‭ ‬جراحية‭ ‬باستخدام‭ ‬تنظير‭ ‬الرحم‭ ‬من‭ ‬أجل‭ ‬إزالة‭ ‬الحاجز‭ ‬في‭ ‬الرحم‭ ‬وأحيانا‭ ‬نحتاج‭ ‬الى‭ ‬اكثر‭ ‬من‭ ‬عملية‭ ‬جراحية‭ ‬لإصلاح‭ ‬التشوه‭.‬